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医院感染管理年度工作总结

发布时间: 2024.07.30

最新医院感染管理年度工作总结。

忙碌的工作也停下来了,这一阶段的工作马上就要圆满结束了,又到了写工作总结的时候了,工作总结有利于对自己的计划进行规划,工作进度一目了然,好的工作总结包括哪些部分?以下为小编为你收集整理的最新医院感染管理年度工作总结,欢迎收藏本网站,继续关注我们的更新!

医院感染管理年度工作总结(篇1)

今年下半年,在院两委和分管院长的领导下,院感科将狠抓制度落实,责任明确到位,提高执行力,持续质量改进,降低医院感染率,提高医疗质量,保障患者安全。

一、继续加强院感组织体系建设,充分发挥医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组在医院感染管理中的作用。

二、在院感实际工作的开展中,将不断规范和完善相关制度、职责,同时结合考核办狠抓制度落实,达到责任明确到位,明确到人。对于医院感染管理中存在的问题及时提出整改措施。

三、贯彻落实卫生部《医院感染监测规范》,每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。

四、掌握全院感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈;及时发现多重耐药菌感染病例,采取积极有效的措施预防和控制多重耐药菌医院感染暴发与流行。

五、每月对手术室、产房、新生儿病室、消毒供应室等重点部门和普通科室的治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指导,不合格部门、科室查找原因,择期重新进行相关监测。

六、强化医务人员手卫生意识,提高手卫生依从性。

七、对消毒药械和一次性使用的医疗器械、器具的相关证明每季度审核一次。

八、继续开展全院人员院感知识培训,提高全院人员院感意识。

九、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。

十、对20xx年新进人员及实习进修人员进行医院感染知识岗前培训。

20xx年,院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下,加强医院感染管理,确保院感科各项工作的.顺利开展,但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将20xx年的医院感染管理工作总结如下:

一、加强院感质控工作,特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室,尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导,发现问题和院感隐患,及时进行书面反馈,科室找出原因,制定整改措施,院感科根据整改措施,跟踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查,重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实,发现不落实的,及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的机率。

3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查,检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈,提出整改意见,跟踪检查整改效果。

二、加强医院感染监测

1、进行环境卫生学监测,每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测,每月进行总结。

2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。

3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测,每日进行预真空试验,每锅进行化学、物理检测,并记录监测结果。

4、全年灭菌效果的监测合格率为100%,生物监测合格率为100%,空气细菌培养合格率90%(整改后为100%),物体表面细菌培养合格率99%(整改后为100%),医务人员手细菌培养合格率99%,(整改后为100%)消毒液染菌量检测合格率100%,合格率均高于去年。

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作,医疗垃圾和生活垃圾严格分开,医疗废物在产生科室即分类收集,标识清楚,密闭运输,医疗废物在暂存地存放不超过48小时,发现问题,及时反馈、整改,确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

四、加强院感防控知识的学习和培训

院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的认识,提高了依从性。

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高,各科室落实手卫生制度普遍不得力,存在院内交叉感染的隐患。

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念,执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学习、执行消毒隔离的依从性差,存在交叉感染的安全隐患。

3、我院院感培训方面做得不足,准备下一年克服各种困难加强培训次数。提高医护人员院感防控工作重要性的认识,及时消除医疗隐患。

医院感染管理年度工作总结(篇2)

细化管理措施,加大监督检查力度,全年无院感暴发事件发生。现将本年度医院感染管理工作总结如下:

一、重新修订医院感染管理规章制度

根据国家卫计委不断更新和下发的医院感染管理规范,我院根据实际情况重新修订了《医院感染管理规章制度》。根据重新修订的制度每月进行严格的督导检查。

二、全面综合性监测完成情况

1、感染病例监测情况

截止10月末监测出院病例933例,归档病例覆盖率100%,医院感染病例0例,医院感染率为0,漏报率为0。

2、现患率调查情况

我院8月4日进行了院感横断面的调查,总人数46人,医院感染病例0例,院感现患率为0。我院20XX年的院感横断面调查工作进入内蒙古自治区横断面调查优秀名录中,并获得荣誉证书。

三、目标性监测完成情况

1、Ⅰ类手术部位感染监测

全年监测Ⅰ类手术病例共115例,Ⅰ类手术切口感染率为0,抗菌素使用符合要求。

2、多重耐药菌监测

住院患者总数监测结果显示我院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率太低,低于30%的目标。

3、三管相关感染监测

本年度留置导尿管总天数

四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测情况

本年度院感管理办公室加强院感采样监测,每季度对手术室、腔镜室、口腔科、血透室、生物安全柜、各病区的治疗室、处置室等高危险区的环境及医务人员手卫生进行监测。共采样147份,其中空气采样培养34份,物体表面采样培养30份,医护人员手采样培养29份,消毒液采样培养41份,消毒灭菌物品采样培养25份,合格率100%。

五、手卫生监测情况

本年度受调查的医务人员实际实施手卫生次数225人次,同期调查中应实施手卫生次数476人次,洗手正确次数444人次,医务人员手卫生依从率47.26%,低于80%;洗手正确率93.27%,低于95%。

六、医务人员职业暴露监测情况

加强了员工职业暴露的管理,检验室,血透室、手术室,消毒供应室等重点科室的人员每年进行一次感染四项检查,并指导重点科室进行职业暴露演练,强化了员工职业暴露的防护及处置能力,全年发生职业暴露1例,感染者是护士,感染源是乙肝,按职业暴露处理流程进行了正确处理,未发生不良后果。

七、强化了院感知识培训及考核

全年进行了各级各类人员医院感染知识集中培训9次,考核9次,合格率100%,深入科室进行有针对性的专科感染知识培训12次。

医院感染管理年度工作总结(篇3)

第二十二章 医院感染管理科制度(感染科)

一、

二、

三、

四、

五、

六、

七、

八、

九、

十、医院感染管理委员会会议制度 医院感染管理委员会工作制度 医院感染组织机构 医院感染管理科工作制度 医院感染管理制度 医院感染管理培训制度 手卫生制度

外科洗手的细菌学定期监测制度与程序 医务人员职业安全与标准预防制度 传染病医源性感染管理制度

十一、隔离预防制度 十

二、消毒灭菌制度

十三、消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度 十

四、消毒与隔离多部门与科室协作管理机制 十

五、医院感染的预防与控制规章制度和工作规范 十

六、医院感染管理监测报告制度 十

七、医院感染管理暴发报告与控制制度 十

八、下呼吸道感染的预防控制制度与措施 十

九、手术部位感染的预防控制制度与措施 二

十、导尿管相关尿路感染的预防控制制度与措施 二十

一、二十

二、二十

三、二十

四、二十

五、二十

六、二十

七、二十

八、二十

九、三十

一、三十

二、三十

三、三十

四、三十

五、三十

六、三十

七、三十

八、三十

九、血管导管相关血流感染的预防控制制度与措施 皮肤软组织感染的预防控制制度与措施

医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估及针对性的控制措施 门诊、综合科感染管理制度 病房医院感染管理制度

治疗室、换药室医院感染管理制度 口腔科感染管理制度 静脉配置中心感染管理制度 重症监护科(ICU)感染管理制度 血液透析室感染管理制度 内镜中心感染管理制度 消毒供应中心感染管理制度 检验科感染管理制度 输血科感染管理制度 病理科感染管理制度 核医学科感染管理制度

放射科(或放疗技术科)感染管理制度 介入治疗室感染管理制度 三

十、手术室感染管理制度

十、静脉置管室感染管理制度 四十

一、四十

二、四十

三、四十

四、四十

五、四十

六、四十

七、四十

八、四十

九、五十

一、五十

二、五十

三、五十

四、五十

五、五十

六、五十

七、五十

八、五十

九、六十

一、 营养室感染管理制度 被服室感染管理制度

多重耐药菌医院感染管理联席会议制度 多重耐药菌医院感染预防与控制制度

预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施 多重耐药菌感染患者或定植高危患者细菌耐药性监测报告 多重耐药菌管理的协作机制与具体方案 细菌耐药监测和预警管理制度 多部门对细菌耐药情况联合干预措施 特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程 抗菌药物临床应用监督管理机制 围手术期抗菌药物预防性应用管理制度

多部门对围术期抗菌药物预防性使用联合干预措施 非手术情况抗菌药物预防性应用管理制度 抗菌药物临床应用评估与持续改进管理制度 抗菌药物信息化管理措施 院感科标本监管流程 消毒药械管理制度

医疗废物管理(污水处理)制度 五

十、抗菌药物合理使用和分级管理制度

十、一次性无菌物品管理制度

医院感染管理年度工作总结(篇4)

20xx年,通过医院和骨伤科全体工作人员的努力,骨伤科各功能单位井然有序,进一步巩固了我院眉山市市级重点专科骨伤科的成果。20xx年,我们昂首阔步、勇往直前,为争取更大的突破而奋进结合我科实际,制定了20xx年度重点专科骨伤科工作计划,具体如下:

一、业务建设方面,注重突破三个中医诊疗方案的中医治疗难点。

随着我院骨伤的发展壮大,现有的诊疗手段已不能完全胜任所有骨伤科疾病的诊治。各个病种都有相应需要解决和突破的难点。具体如下:

1)桡骨远端骨折的固定技术要点及并发症的防治:早期行握拳活动,以利肿胀消退,并保持患肢中立位,前臂不得旋转,否则会发生断端错离;中期行肩、肘关节活动,以防止发生肩手综合征;后期取处小夹板后行腕关节屈伸、旋转锻炼,以早期恢复腕部功能。

2)膝痹:膝痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同,疗效差异也较为明显。对于病情相似的患者不同医师采取的不同治疗手法在疗效不统一的同时,引起患者对治疗医师的信任度下降;针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同,导致临床治疗效果存在差异;部分膝痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状改善不显,甚至无效膝部疼痛明显,严重影响生活质量;部分患者综合治疗效果改善仍然有限,住院周期较长,治疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因;部分膝痹病患者合并有膝关节游离体、半月板退行性破损等疾病,通过单纯中医综合治疗症状缓解不显;膝痹病患者关节软骨退变明显,行走时关节弹响、干涩,活动不利明显,物理治疗症状缓解程度有限。解决措施及方案优化:手法治疗的统一性必须尽快落实。以继承为基础,以创新为特色,规范化、标准化、统一化科室医师的手法,尽可能减少手法差异,保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色手法的附加治疗,进一步扩大临床疗效。针灸治疗同样需统一规范化。结合各医师的特点及经验,拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准;强调中西医结合治疗,在应用综合中医疗法的同时,服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等,消除缓激肽、前列腺素等止痛物质,实现短时间改善疼痛症状效果提高患者治疗满意率;引进各种物理治疗仪器,引进新的治疗方法。

3)腰痹:腰痛病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同,疗效差异也较为明显。对于病情相似的患者不同医师采取的不同治疗手法在疗效不统一的同时,引起患者对治疗医师的信任度下降;针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同,导致临床治疗效果存在差异。解决措施及方案优化:手法治疗的统一性必须尽快落实。规范化、标准化、统一化科室医师的手法,尽可能减少手法差异,保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色手法的附加治疗,进一步扩大临床疗效;针灸治疗同样需统一规范化。结合各医师的特点及经验,拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准;强调中西医结合治疗,在应用综合中医疗法的同时,服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等,实现短时间改善疼痛症状效果,提高患者治疗满意率;一步引进各种物理治疗仪器,引进新的治疗方法;腰椎滑脱患者可予以佩戴腰围进行固定,加强腰椎稳定性。防止脊柱不稳诱发腰肌劳损加重,腰部疼痛难以早期缓解。

二、拓展中医药特色治疗手段与方法。

1.完善骨折小夹板固定的疗效评价及总结

2.开展膝痹中药辩证外敷治疗,充分使用我科协定方。是用粉末状的中药加入粘合剂敷于患处,以治疗疾病的方法。取已配制好的中药粉末剂适量加入粘合剂,用纱布包好,敷于患病关节,1次/d。(我科目前采用新伤一号、新伤二号、软坚消肿散加工制成。)

3.拓展针刺与灸疗多种形式的临床应用。

4.引进中药熏蒸仪,充分发挥中医药优势。

5.引进了三维及四维多功能电脑牵引床治疗腰痹,提高腰痹的治理疗效。

三、形成优势种护理常规

骨伤科住院病区,对三个优势种进行总结,形成腰椎间盘突出症、桡骨远端骨折、膝关节骨性关节炎三个优势病种护理常规,并在临床中应用。

彭山县中医医院康复部(骨伤科)

四、人才引进及培养

计划引进本科生1名,派遣刘天森医师到上级医院培训学习。继续教育方面黄宗盛主治医师、陈伟医师参加眉山市继续教育教培训,科室所用人员在20xx年内参加由我院、彭山县卫生局举行的中医药学术讲座过4次。

五、转变服务观念、提高服务质量

合理利用现代医学新模式理疗,社会、生理、心理三方面的综合治疗。逐渐对现有医务人员进行培训,使患者得到更好的就医环境,更好的治疗效果。

建立有效的回访机制,注重门诊和住院两个大的环节患者的回访,深入了解长期的治疗效果及解决患者切实的困难,加强基本的预防控制。

医院感染管理年度工作总结(篇5)

随着医学发展和医学模式的转变,医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的.重视和关心下,从组织落实开始,到严格管理制度,采取多种措施,使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作,现将本年度院内感染控制工作总结如下:

一、加强组织领导;保证院内感染管理工作的顺利开展

医院感染管理组织由三级体系构成,医院感染管理委员会——医院感染管理科——临床科室医院感染监控小组组成,业务院长任主任委员,重点对监控小组人员进行了补充和调整,并明确了各级体系人员的职责。各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能,从而使院内感染管理工作进一步完善。

二、按计划进行教育培训,提高全院医务人员的感控意识

(急诊科下发《医院感染诊断标准》,医生人手一册,并下发复习题,各监控小组认真学习,7月6日科室闭卷考试,院感科督导,共26名医生参加考试。全部90分以上。

(护、技人员及新上岗和实习人员进行“手卫生规范、院感知识应知应会培训共81人,经考试,全部合格。

(护、技术人员进行新版《医疗机构消毒技术规范》进行培训,参加人员85人,最后考试合格。

(护理部主任、手术室护士长参加阳泉市卫生局组织的感染知识师资培训,派供应室田玉英到阳泉市第一人民医院“消毒供应中心”培训与实习。

三、监测反面:

(1)协助检验科每月对重点部门空气消毒效果监测,其他科室每季度一次。

(2)供应室每锅进行物理和化学监测,有记录,不合格的坚决不发放。

(3)紫外线灯管每半年监测一次,不合格的及时更换。

(4)对医院感染病例各科室每月实行零报告制度,院感科每月深入科室调查漏报情况,今年共收住1766人感染6人,感染率0.34%漏报率16%,目标性监测清洁手术切口61例,感染0例,清洁手术甲级愈合率100%,导尿管相关尿路感染监测294人,感染2人感染率0.68%常规器械消毒合格率100%,一人一针一管灭菌执行率100%。

(5)11月15日市疾控中心对我院医院感染重点部门进行了环境卫生学及消毒灭菌效果年度监测。

(6)11月27日对住院病人进行现患率调查,住院病人共29人,调查28人,实查率96.6%。调查结果现患率3.45%,漏报率0%,抗菌药物使用率72.4%,高于卫生部60%的标准。

(、年总结。

(8)与防保科合作,对住院病人电话回访人征求患者的意见,满意率%给患者带去问候的同时,也能及时发现手术切口感染病例。

四、加强医疗废物管理:

与后勤保障科配合加强医疗废物的常规督导检查是我院的医疗废物在现有的条件下收集、分类、交接、登记、焚烧做到规范管理,未发生医疗废物流失、泄露。特别是配合检验科对每一袋过期的血液跟踪处理,无一袋向外流失造成不良事件。

五、落实制度、检查到位:

认真做好日常的工作,配合医院的综合目标检查,细化标准,检查结果在科主任例会上通报,整改不足之处。

六、医务人员职业防护的管理:

加强医务人员的自身安全、防止锐器伤等职业暴露的管理。从手卫生、使用防护用具抓起,提高了医务人员的职业防护意识,全年职业暴露1例,未感染经血传染性疾病。存在的问题:

1、按照《医院消毒供应中心管理规范》,我院供应室急需更改。上级部门检查多次提出,护理部已经派人学习。

2、检验科的细菌室建设。

3、污水处理问题。

总之,我院某些方面感染隐患还非常严峻,我们坚信只要领导重视,我们职能科室配合,各尽其责,常态管理,医院感染控制工作就能做好。

医院感染管理年度工作总结(篇6)

今年下半年,在院两委和分管院长的指导下,院感科将狠抓制度落实,责任明确到位,进步执行力,持续质量改良,降低医院感染率,进步医疗质量,保障患者平安。

一、继续加强院感组织体系建立,充分发挥医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组在医院感染管理中的作用。

二、在院感实际工作的开展中,将不断标准和完善相关制度、职责,同时结合考核办狠抓制度落实,到达责任明确到位,明确到人。对于医院感染管理中存在的问题及时提出整改措施。

三、贯彻落实卫生部《医院感染监测标准》,每月进展统计、分析、反应感染病例监测。

四、掌握全院感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反应;及时发现多重耐药菌感染病例,采取积极有效的措施预防和控制多重耐药菌医院感染爆发与流行。

五、每月对手术室、产房、新生儿病室、消毒供给室等重点部门和普通科室的治疗室、换药室进展空气、物体外表、医护人员手进展环境卫生学监测并进展相关指导,不合格部门、科室查找原因,择期重新进展相关监测。

六、强化医务人员手卫生意识,进步手卫生依从性。

七、对消毒药械和一次性使用的'医疗器械、器具的相关证明每季度审核一次。

八、继续开展全院人员院感知识培训,进步全院人员院感意识。

九、对医疗废物分类、管理工作进展指导与监视。

十、对20xx年新进人员及实习进修人员进展医院感染知识岗前培训。

医院感染管理年度工作总结(篇7)

2019年上半年医院感染管理工作总结

上半年来,感染管理科在院领导及医院感染管理委员会的领导下,在医院各科室的大力支持和配合下,根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》等卫生行业标准,不断完善医院感染预防与控制措施,进一步提高医院感染管理质量,保障医疗安全,现将上半年的工作总结如下:

一、夯实感染管理组织,完善管理体制,加大监管力度 为了进一步加强医院感染管理工作,明确职责,落实目标任务,调整了医院感染管理委员会成员,完善了三级管理体系,将任务细化,落实到人。感染管理科每月的日常督查,发现医院感染管理存在的问题立即反馈给科室,及时进行整改。每月的医院感染管理绩效考核检查不仅检查考核表的内容,还抽查日常督查问题的整改情况,对存在问题没有整改到位的,扣除考核分值,并对存在问题进行日常追踪,使医院感染管理管理得到持续改进。 二、加强医院感染知识的培训,提高医院感染防控水平 为了提高医院感染知识水平,感染管理科采取集中培训与科室组织学习相结合的方法对医院全体人员进行培训,上半年共组织医务人员培训2次,保洁人员培训2次,并对培训内容进行了考核,提高了医院工作人员的感控意识及医院感染知识。 三、加强医院感染控制质量管理,逐步持续改进 进一步强化医院感染环节质量控制,继续加强对重点科室的监督检查,并给予技术支持及指导。对重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、流程持续改进等工作,使各个环节日趋规范化、流程化。对感染风险高的科室,针对感染控制情况进行风险评估,制定有效的控制措施。按时完成医院感染监测和质量控制工作,并对存在问题及整改情况进行追踪,达到持续改进的目的。

四、加强医院感染监测及监管,提供安全的医疗环境 1、医院感染发病率与病例监测:2019年1月至6月共监测病人 5800例,没有发生医院感染病例。 2、环境卫生学及消毒灭菌效果监测:1月至6月共监测标本 174 份,其中空气监测56份,合格56份,合格率100%;医务人员手卫生监测 53 份,合格50份,合格率:94%;物体表面监测 36份,合格36份,合格率100%;使用中的消毒液监测 3份,合格3份,合格率100%;无菌物品监测 10份,合格9份,合格率90%;内镜管道监测 16份,合格15份,合格率93%。 3、目标性监测:上半年三管监测未发生医院感染,手术切口监测 790 例,其中Ⅰ类手术切口监测 576 例,Ⅱ类手术切口监测 126 例,Ⅲ类手术切口监测 88 例,均未发生手术切口感染。

4、加强职业暴露监测:截止至6月30日,职业暴露上报1例,发生职业暴露后按处理流程进行了相应的处理,并追踪监测结果。 五、加强手卫生规范 一季度组织全员培训了手卫生知识,每月利用日常督导的时间,检查科室人员手卫生知晓率、洗手正确率及手卫生依从性,持续改进,不断提高洗手正确率及手卫生依从性。 六、加强医疗废物及医疗废水的监管

1、加强医疗废物的监督管理:负责对医疗废物的分类、收集、储存、包装、运送、交接转运等进行有效监督,发现问题及时反馈,并追踪整改情况,医疗废物处置规范,资料保持完整。 2、加强医疗废水的监督管理:因医院没有污水处理系统,医疗废水按医院要求科室收集后交由保洁员处置。 七、存在问题

1、临床医生不主动上报医院感染病例,导致医院感染发生率为0。

2、多重耐药菌防控工作有待加强。 3、医务人员手卫生依从性有待加强。 4、医疗废水的监管不到位。

八、下半年的工作打算

1、加强医院感染病例的上报工作。 2、加强多重耐药菌的防控工作。

3、加强手卫生的日常督查,逐步提高洗手正确率及手卫生依从性。 4、加强医疗废水的监管力度,确保医疗废水处置合规。 5、加强洗浆房的医院感染环节控制工作。

6、加强重点科室及部门的医院感染的日常督查工作,做好环节管理。 7、加强手术器械清洗质量管理,努力提高手术器械的清洗质量,保障手术安全。

2019年7月2日 感染管理科

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